Inclusive Post Author: 職業訓練局工商資訊學院 特殊教育需要統籌主任

說起ADHD（專注力不足及過度活躍症），你會想起什麼？是孩子精力旺盛、一天到晚也不能靜下來？還是孩子粗心大意、經常遺忘重要事情？其實除了這些典型的情況外，ADHD有一種常見的情緒調節功能缺損—「情緒失調」。即是說，孩子的自我調節功能受到影響。這與他們言行衝動和「火爆」的情緒反應，甚至在朋輩、親子關係上遇到的困難，是密切相關的。 從字面來說，「情緒失調」的意義不難理解。很多時包含了衝動的情緒表達、控制情緒的困難，或者缺少適當地轉化情緒的能力 (Bunford, Evans & Wymbs, 2015)。然而，這些「情緒失調」情況出現前，他們已經經歷了一系列的心理活動了。例如：個體覺察、辨識其他人的情緒、評估影響情緒的環境因素和思考如何給予情緒反應等。那麼，具有ADHD的孩子所面對的情緒失調時是哪種情況呢？為了更有系統地研究相關現象，學者 Graziano及Garcia (2015) 把產生情緒的過程分成幾種，並進行綜合性研究，發現具有ADHD的孩子在以下方面有不同程度的困難。   面對情緒解讀困難 「情緒理解能力」(Emotional Recognition, Understanding) – – -指從表情、肢體語言、動作及語調去分析及推斷自己或他人的情緒狀態的能力。而具有ADHD的年輕人，在「情緒理解」方面有不同程度的困難。因此，這些年輕人在社交方面遇到挑戰，並非他們想刻意破壞雙方關係，而是他們在解讀他人的情緒方面存在困難，往往給予錯誤或者不恰當的情緒反應。   備受強烈情緒的折磨 「情緒強烈程度」(Emotional Reactivity, Negativity, Lability ) – – -是指個人被觸發情緒反應的容易程度、情緒反應的強度、情緒維持時間長短等。簡而言之，高「情緒強烈程度」的ADHD的年輕人， 每天受到不同強烈情緒的衝擊， 尤如坐上了情緒的過山車，在大起大落的情緒狀態之間備受折磨。除了游走在情緒高低點之外，面對相同的壓力，他們比一般人感到更加受壓、無助。其背後原因除了與ADHD大腦病理機制有關外，他們亦缺乏有效的應對強烈情緒的處理方法。 另一方面，ADHD孩子對挫折的容忍度較低，他們的情緒很容易被事情的不順暢打亂。某程度上，這解䆁了為何具有ADHD的年輕人很容易感受到憤怒及煩惱，情緒狀態更差，集中力每況愈下。 筆者因此記起了一些學生的自白：負面情緒的事件令到他們經歷很長久、全天候、絲絲入扣的痛苦感覺。但是卻得不到他人的理解，因此內心備受煎熬。難怪有文獻指出，長期面對強烈的情緒的人，在生活的不同層面均會有負面的影響。例如：學業成績不理想、社交困難，面對長期目標更容易放棄。那麼具有ADHD的年輕人在情緒調節方面又是怎樣呢？   存在情緒調節的困難 「情緒調節能力」(Emotional Regulation) – – -是指面對強烈的情緒，有彈性地修正，從而提升個人的適應的能力。情緒調節能力在一般人心目中，可能代表了把高強度的情緒壓低，好讓自己 / 他人的正常生活不被干擾。事實上，情緒調節也包含了把低落的情緒上調、或者當事人把自己從情緒深淵的狀態拉出來，繼續生活上的事情，例如上課或工作。甚至，有需要時生成某一種適當的情緒（如推動力），直至把眼前的任務完成。當然，「情緒調節能力」還包括如何選擇適當的方法去宣洩情緒。讀到這裏，接觸過具有ADHD 年輕人的讀者都會明白，要求他們處理到這些事情，難度非常高。 事實上，在眾多ADHD病徵當中，情緒調節能力缺損帶來的負面影響，遠超越了其他病徵，包括執行功能缺損。情緒調節能力對具有ADHD的年輕人的長遠發展尤其重要。文獻亦指出，情緒調節能力缺損會引起其他方面，包括學業上、社交上、行為上及家庭上的問題。 Graziano及Garcia (2015) 的綜合性研究發現了管理眾多的情緒時，具有ADHD的年輕人最大的弱點在於面對令人失望的、沮喪的、心理上具有威嚇性的事件。而對於經歷青少年關口的年輕人，這些事件並不罕見，例如「遭受朋輩排擠」，要具有ADHD的年輕人妥善處理相關情緒可以說是難過登天。而且累積多年的創傷，很可能會引起更快、更劇烈的壓力反應。 面對學業上的挫敗，對於這些年輕人來說，也是情緒調節上的一大難關。有學員如此形容與學業的關係:「一場明知會輸光的仗，卻不能逃避。即使一心一意地做好準備，事情總有走歪的機會。每一次都注定戰死沙場。」。可悲的是，要贏得這場仗，他們需要成功地運用本來就缺乏的能力- – – 執行功能。（高端的認知能力，例如組織、計劃、應對突發的能力、自我監察、自我控制、自我修正的能耐等。）面對這種必然會壯烈犧牲的硬仗，當事人在情緒上，又怎可能平安渡過呢？很多對一般人來說是理所當然的情緒關口，對於具有ADHD的年輕人來說，是痛苦的根源。其實身邊人多一分的諒解，已經能夠令到當事人擺脫萬分的無助感。   結語 具有ADHD年輕人的情緒失調現象，很難於短時間內解決，背後亦有錯綜複雜的影響因素。但作為孩子的同伴者，我們至少可以對ADHD有多一些了解，並給予多一點的諒解和包容。例如，這些年輕人向你訴說社交關係上的挫折時，你會否認為「此乃成長上的正常挑戰」，便不經意地無視、否定他們情緒上的煎熬呢？誠然，你我不需要是頂尖的專業人士，其實也能給予到適當的支援。   秘訣也許簡單：易地而處、將心比心。問自己：「如果我也在成長路途上多次遭受否定、拒絕，如今再一次受傷時，我會有甚麼的感受呢？」。也許真摯的同理心，能勝過千言萬語。 … ADHD 的情緒難關

隨着年齡增長，自閉症譜系障礙(ASD)、專注力不足及過度活躍症(ADHD)的嚴重性會有不同程度的改善。然而，相關症狀仍會持續，ASD和ADHD仍需面對不同的困難，尤其當他們進入成年期時，他們面對的挑戰更嚴峻 (Cederlund, Hagberg, Billstedt, Gillberg, &Gillberg, 2008, In Ahlström & Wentz, 2014)。ASD和ADHD年青人於青春期的尾聲時，出現共病症 (Comorbidity) 的比率最高 (Hallerba¨ck, Lunega°rd, & Gilberg, 2012) ，令事情變得更棘手。   壓力的狙擊 事實上，這些年青人每一天都遭受壓力的摧殘，經常身心俱疲。面對壓力事件，他們的主觀認知會影響其情緒管理，例如對個人能力、對事情的掌控程度等的看法。(Hirvikoski & Blomqvist, 2015)以ASD年青人為例，他們被各種生活上的壓力重重包圍 ，但同時自身的解難能力不足，亦由於ASD症狀的限制，他們往往不懂得去尋求他人的支援。 這些壓力因素可能令ASD/ADHD年輕人的症狀變差，例如衝動行為會變嚴重 (Hirvikoski, Lindholm, Nordenstro¨m, Nordstro¨m, & Lajic, 2009)。研究指出，ADHD症狀較嚴重的年青人，於生活上所經歷的低落情緒、悲傷、焦慮和憤怒，比症狀較輕的群體高出一倍(Whalen et al., 2002)。他們每天都徘徊在「非常焦慮」 、「嘗試放鬆」的循環當中，也增加了患上不同精神困擾的風險。然而，他們有時不太懂得如何理解、表達壓力，難以找到宣洩情緒的出口。另外，年青人身邊的人往往容易忽略他們的情緒狀態。(Ahlström & Wentz, 2014) 另一方面，坊間經常有一些錯誤觀念，誤以為ASD/ADHD的年青人沒有建立人際關係的需要。但事實剛剛相反， 他們有建立人際關係的深切渴望，亦希望被朋輩視為「正常人」，只是限於社交能力，未能建立良好社交關係。   社交關係受挫折 青少年期是年青人與同輩建立關係的重要階段。這些關係不止提供了情感上的滿足，更提供了機會讓年青人對自己的能力、個性、為人，有符合現實的評估。 在這個過程中，年青人逐漸學習到適當地融合他人的思考角度 ，減少自我中心的程度(Kin and Hosokawa 2005)。可是，具有ASD/ADHD的年青人在建立友情、維持感情關係上有顯著的困難 (Sonobe 2014)(Hanai, Narama … 剖析ASD/ADHD年青人的內心世界

請先閱《當ASD/ADHD遇上青春期：爸媽有「計」（上）》   Photo by National Cancer Institute on Unsplash   上回提到，緊密而和諧的親子關係是保障具有ASD/ADHD的年輕人情緒健康的重要支柱。那麼，當ASD/ADHD孩子進入青春期，作為父母有什麼東西可以留意呢？   一．反思個人/配偶的管教模式 父母宜適時反思自己和配偶的管教方法會否不協調或者走上極端，因為長遠而言，不當的管教模式會增加孩子的精神壓力。 上一期文章中提到兩種極端的管教模式都會會削弱孩子的執行能力，也容易讓父母在管教上面臨更大的壓力(Derguy et. Al., 2016, Hutchison, Fedewr and Winsler, 2016)。 「權威型管教模式 」(Authoritarian Parenting Style)指父母猶如軍訓一般，對孩子有極高的控制及要求，經常喝斥、嚴厲對待孩子、忽略其情感需求，期望孩子絕對服從。 「放縱型管教模式」(Permissive Parenting Style)中父母雖然對孩子有求必應，但傾向過度溺愛，而且對孩子沒有任何要求及明確的期望，孩子容易感到非常迷失。 那麼作爲父母，你所採取的管教手法有沒有相關的影子呢？筆者當然明白，管教手法有很多複雜因素影響，亦難以一夜間改變。不過，對自身管教模式產生細微的反思意識、覺悟，已是一個好的開始。   二．參考「恩威型」的管教模式 「恩威型」(Authoritative Parenting Style)的管教模式就是情理兼備、對子女重視接納/關愛亦不會過度溺愛、同時有合理而且清晰的期望及要求 、與子女建立溫暖而親密適中的關係。 研究指出在這一種管教模式下成長的孩子，擁有更穩定的情緒特質/更高的情緒智商、更高的自信心/更高的心理韌力、更成熟而具有滿足感的人際關係(Scott et. al., 2011)。 舉例來說，當孩子出現行為問題時，「恩威型」的父母會聆聽子女背後的想法及感受，明白他們的動機，同時間和子女「講道理」，讓子女明白到自身行為的影響。更重要的是，「恩威型」父母會和子女一起研究解決方法，當事情再次發生，應該如何處理，清晰表達父母對子女的期望、和子女約法三章。   三．預留空間和孩子相處，定期享受「優質陪伴」(Quality Time) 定期與孩子一起享受「優質」的相處時間非常重要的。上一期文章提及父母的陪伴、關懷是保護孩子精神健康的重要支柱。與家庭的緊密關係是孩子學習如何平復自身情緒、人生不同階段挑戰的核心元素。同時能影響孩子對人際關係、個人社交技巧的自我認知。對於孩子成年期能否建立成熟而有安全感的人際關係有決定性的角色(Cummings and Warmuth, 2019)。 優質的陪伴是指雙方能夠短暫拋開一切學業管教壓力的時間，一起享受大家喜愛的活動。例如：一起到郊外散心、帶寵物散步、享受大家喜愛的共同興趣。而和子女一起談學業及追趕功課等絕對不是優質相處。   四．正視自己的精神健康 父母的精神健康狀態都會直接影響到孩子的自理能力社交技巧執行能力(Cummings and Warmuth, … 當ASD/ADHD遇上青春期：爸媽有「計」（下）

如何管教處於青春期的孩子是一門不簡單的學問。研究指出：養育具有ADHD/ASD的孩子，父母往往承受更加大的壓力(Wiener et. al., 2016)。他們需要花無盡的心力與時間，協助孩子適應生活的種種挑戰，同時要面對他人的不諒解，而且獲得的支援也非常有限。 面對重重壓力以及孩子情緒、行為的困難，部分父母可能不自覺踏上了「虎爸虎媽」的路，過份嚴厲管教孩子，結果卻適得其反(Derguy. et. al., 2016, Hutchison, Fedewr & Windlser, 2016)。當ADHD /ASD的孩子處於青春期，父母應該如何應對？本文會先探討有關特質如何影響孩子、親子關係以及父母管教壓力，下回會再淺談應對的原則。   一．ASD/ADHD 的挑戰：執行功能缺損 ASD/ADHD 引起情緒及行為困難，背後機制皆與大腦的執行功能缺損有緊密關係。執行功能(Executive Function)是高端的認知能力，包括組織、保持或轉換専注、自我控制（抑制衝動, inhitbitory response）、自我監察和情緒控制等能力。 由此可見，執行功能缺損會削弱一個人的情緒社交適應能力。其中，孩子的心智解讀能力（Theory of mind,洞悉其他人「眉頭眼額」的社交意識）亦受影響 (Buhler et. al., 2011)。 相信很多父母皆有深刻體驗，情緒控制、表達及處理方法對具有ASD/ADHD孩子來說非常具挑戰性，有關能力更影響著親子間的相處。換句話說，孩子脾氣急躁、情緒大起大落、衝動或容易有過大的反應，並不代表孩子和父母對着幹、刻意找麻煩，而是具有ASD/ADHD孩子「正常」生理特徵的表現。因此，父母能夠從孩子的角度去明白他們的特別需要是非常重要的。 (Photo by Zen Chung from Pexels)   二．青春期與ADHD/ASD (Photo by Monstera from Pexels) 與典型發展中的孩子相比，具有ASD/ADHD的青少年需要面對更巨大的壓力，有更嚴重的精神健康困擾(Antshel et. al., 2016)。青春期本來已是一個充滿挑戰的陌生階段，其錯綜複雜的人際關係、更自主的學習模式、父母師長要求的提升、對自我身份的探索、精神健康的風險等(Benner, 2011)，這一切挑戰對具有ASD/ADHD的孩子來說可以算「危機四伏」。與日俱增的精神壓力和適應能力不足，意味着孩子們在此階段特別容易覺得束手無策，倍感無助。 這解釋了為何一些研究發現具有ASD/ADHD的青少年更加容易出現較複雜的精神健康困擾。(Miller er. al., 2008, Hechtman and Wess, … 當ASD/ADHD遇上青春期：爸媽有「計」（上）

面對大專這個新階段，具有特殊教育需要(SEN)的孩子少不免感到忐忑。一方面期待着大專多姿多彩的新事物、新圈子、新角色；另一方面，為一個又一個陌生的挑戰感到擔憂、無助，凝望着眼前的新跑道，可能也會摸不着頭腦。讓我們一起窺探升讀大專的五大挑戰，與孩子一起為這新階段調整心態、作周全準備；昂然闊步地踏上康莊大道。 挑戰一：如何選擇適合的課程？ 「如果我讀Multi-media Design，將來或許可獨自面對電腦工作，減少與同事合作……」 「我很喜歡動物之森online game，所以我想讀軟件工程……」 「雖然我不擅長於數學/ 物理，但爸爸和哥哥是工程師，那我也只好讀工程……」 以上的說法或許令人費解，卻是不少具有SEN的學生選科時的考慮因素。事實上，若果選擇與個人長處不匹配的課程，很容易令學生缺乏成功感、覺得事倍功半、吃力不討好。輕則影響學習動機；更甚者或不能完成課程、討厭學習。 選科錦囊 除了鼓勵孩子選擇和個人長處匹配的課程外，家長可以嘗試和孩子一起去深入了解心儀學科相關的工作環境、行業生態，去了解學科是否適合。另一方面，亦可以建議孩子透過接受生涯規劃輔導、接觸多元化的課外活動去探索個人長處。   挑戰二：如何適應高度自主的學習模式？ 無論是課程設計、上課模式、評估項目以及時間表編排等方面，大專和中學截然不同。面對這種嶄新的學習環境，學生需要一定的組織力、自主性、自制力，懂得自我引導、監察、修正，按事情緩急輕重去訂立優次計劃以及時間管理（心理學統稱為執行能力(executive functioning)，即高層次的認知能力 ），學習生活才能得心應手。 然而，研究發現常見的SEN種類，如過度活躍及專注力不足 (ADHD)、自閉症譜系障礙(ASD)和 學習障礙 (LD) 也和執行能力的缺損或發展遲緩有不同程度的關聯性。因此，以「高度自主」作主調的大專學習環境，對於具有SEN的年輕人來說是不容易應付的。  適應錦囊 家長可以建議孩子參加不同NGO提升執行能力的治療小組、向熟悉自己學習能力 / 學習模式的老師、教育心理學家尋求意見，亦可以教導他們從一些生活細節入手慢慢培養及提升自己的組織力、自我監察、時間管理能力。不妨參考以下例子： 時間管理——善用計時器手機程式(apps) 把時間的耗用變得具體化，例如監察自己撰寫習作項目的時間、檢視自己保持專注的時間長短及自己對時間流逝的知覺判斷等。 https://stopwatch.online-timers.com/multiple-stopwatches 把需要完成的工序或項目以簡潔的流程圖、概念圖或外顯的視覺提示作為自我監察的框架。亦可利用記事簿手機程式(apps)的鬧鐘功能間歇性提醒自己檢視進度。  利用記事簿手機程式(apps)間歇性提醒自己檢視計劃進度。  Meltzer, L., Dunstan-Brewer, J., & Krishnan, K. (2018). Learning differences and executive function: Understandings and misunderstandings. In L. Meltzer (Ed.), Executive function in education: From theory to practice (p. … 【伴你同行】輕鬆踏上成功大專路 和孩子一起應對五大挑戰